Impulso a la rehabilitación cardiaca tras un síndrome coronario agudo

El síndrome coronario agudo (SCA) es una de las principales causas de morbimortalidad en España. A pesar de los avances en su tratamiento agudo, el seguimiento y la prevención secundaria siguen siendo esenciales. El Proyecto Florence busca homogeneizar las consultas virtuales de prevención secundaria en distintos hospitales, apostando por un papel clave de la enfermería en el control y acompañamiento de los pacientes. Lo que arrancó en el 2023 como un proyecto piloto en los hospitales universitarios Puerta del Mar de Cádiz y Puerto Real se ha extendido a otros centros. La iniciativa ha contado con la colaboración de Amgen y ha sido promovida por la Sociedad Andaluza de Cardiología.

Según explica el Dr. Juanjo Gómez Doblas, coordinador del Plan Integral de Salud Cardiovascular de Andalucía y jefe de servicio en el Hospital Virgen de la Victoria, el modelo actual de prevención secundaria en Andalucía contempla dos vías de seguimiento para los pacientes que han sufrido un SCA. La primera es la rehabilitación cardiaca, que el Dr. Gómez Doblas describe como “la opción excelente y la recomendable para la mayoría de la población”. En estos programas, el paciente es atendido por un equipo multidisciplinar que incluye rehabilitadores, cardiólogos, psicólogos, endocrinos y fisioterapeutas, con el objetivo de fomentar el cambio de estilo de vida. “Es un programa que ha demostrado, a nivel internacional desde hace muchos años, ser coste-efectivo y barato, favoreciendo la reincorporación laboral, reduciendo la mortalidad y actuando sobre los hábitos de vida, no solo sobre la medicación”, explica el especialista.

Según añade el Dr. Javier Torres, presidente de la Sociedad Andaluza de Cardiología, “en Andalucía podemos estar medianamente satisfechos con la rehabilitación cardiaca; somos la comunidad con más unidades de rehabilitación cardiaca abiertas en todo el territorio, con presencia en todas las provincias. Sin embargo, cuando analizamos el acceso a estas unidades, vemos que no más del 30% de los pacientes que deberían recibir rehabilitación cardiaca logran acceder a ellas”.

En este contexto, el Proyecto Florence viene a cubrir una necesidad importante. Esta baja cobertura se debe a factores como la falta de infraestructura en hospitales comarcales, dificultades geográficas, problemas de conciliación familiar y laboral, y barreras de acceso, especialmente para mujeres y pacientes mayores.

La segunda vía de seguimiento es la consulta convencional en cardiología y atención primaria, a la que accede el 60-70% de los pacientes. Sin embargo, el Dr. Gómez Doblas señala que “son consultas de corta duración, con poco tiempo para abordar el cambio de hábitos”.

Para abordar estas deficiencias, el Proyecto Florence apuesta por “un modelo de atención a la prevención secundaria estructurado para toda la población”. Su estrategia se basa en reforzar el papel de la enfermería, tanto en los hospitales como en atención primaria, para ofrecer un seguimiento continuo y homogéneo a través de consultas virtuales.

El Dr. Gómez Doblas explica: “El objetivo es establecer una primera consulta virtual entre las 4 y 6 semanas del alta, liderada por enfermería, y continuar con un seguimiento estructurado durante el primer año tras el episodio. La enfermería juega un papel fundamental en la adherencia a los tratamientos, los cambios en el estilo de vida y el control de los factores de riesgo cardiovascular”.

El Dr. Torres añade que el objetivo es que los pacientes reciban un seguimiento precoz y estructurado a través de enfermería de cardiología, “lo que permite mejorar la adherencia al tratamiento y el control de factores de riesgo. En particular, se busca alcanzar los objetivos terapéuticos en niveles de colesterol y otros parámetros cardiovasculares de manera más eficiente”, añade.

En el control de factores de riesgo se evalúan el colesterol, la tensión arterial, el peso, el nivel de actividad física, la dieta y la calidad del sueño. Para ello, se programan analíticas al mes, a los tres meses, a los seis meses y al año. “Si la enfermera detecta que el paciente no está cumpliendo los objetivos, contacta con el cardiólogo para ajustar el tratamiento o reforzar el seguimiento”.

Paralelamente, la iniciativa también busca mejorar la coordinación entre los niveles asistenciales. “Ahora mismo la comunicación entre enfermería hospitalaria y de atención primaria es escasa. Lo que se pretende es estructurarla mejor para que el seguimiento del paciente sea homogéneo, sin diferencias en los mensajes ni en los objetivos marcados”.